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Sherlock Holmes foi um dos iniciadores da investigação científica criminal do século passado.

Através de entrevistas dos envolvidos construía a história do crime onde procurava indícios que pudessem levar ao provável suspeito.

Colhia amostras de sangue no local do crime para posterior exame laboratorial, além de um histórico acerca dos antecedentes da vítima e dos criminosos.

Conam Doyle oftalmologista inglês e criador deste famoso personagem baseou-se nos princípios básicos da medicina já usados por Hipócrates há mais de dois mil anos para escrever suas histórias policiais.

Procurava através de dados colhidos (anamnese) e dos exames laboratoriais chegar a um possível diagnóstico.

O exercício da odontologia deverá no seu aspecto técnico ser científico e artesanal, as impressões subjetivas através de raciocínios indutivos são mais próprios de magos e mistificadores.

Considerações iniciais no atendimento ao idoso.

Sempre que possível devemos perguntar ao paciente idoso (acima de 60 anos) suas queixas e história pregressa, no entanto ele estará sempre mais interessado em resolver seu problema imediato!

O profissional deverá atender pacientes idosos na presença de familiares ou pessoas de sua confiança que conheçam sua história afim de que possam colaborar na anamnese e exame físico, além de poder informar sobre o estado de animo e sua rotina diária.

O consumo excessivo de medicamentos prescritos e aqueles vendidos sem receita médica contribuem para o desconforto e disfunções do paciente, portanto o paciente ou responsável por ele deverá trazer todos os medicamentos usados de rotina para revisão à cada consulta.

É importante assinalar também que os tratamentos deverão ser realizados preferencialmente no período da tarde, pois das 6 (seis) horas às 12 (doze) horas temos uma grande quantidade de plaquetas e linfócitos agregados facilitando a formação de trombos e conseqüentemente o surgimento de êmbolos, aumentando a área isquêmica (principal causa da morte celular).

Estas considerações deverão ser observadas mormente em pacientes hipertensos, cardíacos e anginosos.

Outro fato que merece destaque é a dificuldade perante as variações do meio, pois a homeostasia (equilíbrio que deverá reinar entre os órgãos e sistema) é facilmente alterada em situações de estresse!

Pacientes anginosos merecem especial atenção, pois as crises geralmente são desencadeadas pelo estresse e esforço físico, portanto recomende que venha ao consultório “descansado”.

O barulho e a iluminação excessiva podem deixar determinar situações de estresse na velhice!

Os consultórios odontológicos deverão possuir um sistema de ventilação adequada, pois ambientes quentes e sem ventilação são favoráveis à situações de emergências principalmente no paciente idoso.

Os idosos apresentam menor percepção da temperatura ambiente e de suas variações, pelo declínio funcional dos centros reguladores cerebrais e diminuição da liberação de neurotransmissores (acetil-colina e principalmente noradrenalina) ao hipotálamo anterior (centro termorregulador).

Os analgésicos locais podem determinar variações térmicas provocando calafrios. Devemos pedir ao paciente trazer um agasalho em todas as consultas, mesmo em tempo de calor!

Observação: Dá-se o nome de analgesia a condição na qual a dor não é sentida, mas o paciente está alerta para o que está acontecendo à sua volta. Anestesia é a perda completa de todas as sensações incluindo a sensação dolorosa, portanto, na Odontologia procuramos normalmente obter analgesia, pois nosso objetivo é o de prevenir a dor, colocando-se uma droga chamada analgésico próxima aos nervos sensoriais, de modo a temporariamente prevenir a condução de impulsos dolorosos ao cérebro).

A temperatura cutânea poderá ser reconhecida pelo profissional através da cor da pele, pois quando a pele está quente o sangue arterial circula depressa e a pele estará vermelha,quando a pele está fria o sangue circula comlentidão, o oxigênio foi removido por exigências nutritivas, o sangue então se torna desoxigenado dando à pele uma coloração azulada.

Não devemos atender pacientes idosos na posição horizontal (deitado), a cadeira odontológica deverá estar em posição de Fowler (ligeiramente inclinada para frente), afim de evitarmos desconfortos respiratórios (centro respiratório e mastigatório bulbar) principalmente os anestésicos gerais costumam provocar alterações respiratórias e às vezes até depressões respiratórias importantes, na dependência da quantidade usada e da toxicidade da droga).

O mecanismo pressorreceptor conhecido como reflexo moderador ou sistema tampão da pressão arterial encontra-se nos seios carotídeos e paredes da aorta, portanto mudanças bruscas de pressão arterial são reguladas imediatamente através da dilatação ou da contração dos vasos periféricos interferindo desta maneira com a atividade cardíaca.

Os pacientes idoso não possuem sistema pressorreceptor ativo como na idade adulta, por tanto mudanças bruscas da posição deitada para a posição ereta, ou vice-versa podem produzir diminuição da oxigenação cerebral, podendo ocasionar mal estar, tonturas ou mesmo lipotimias (diminuição da oxigenação cerebral sem perda do sentido), pois os pressorreptores mais importantes se encontram na parte superior do corpo!

Como veremos posteriormente a compressão do seio carotídeo ativa um arco-reflexo que aumenta o impulso vagal para o coração diminuindo progressivamente a freqüência cardíaca pela estimulação do sistema parassimpático.

Portanto o paciente idoso não deverá “deitar-se” na cadeira odontológica de forma brusca e também não deverá se levantar dessa maneira, faça-o sentar primeiro na cadeira odontológica e depois poderá deitar-se, o procedimento deverá ser igual fazendo-o primeiro sentar para depois levantar após o término do tratamento.

Os pacientes idosos deverão ser atendidos sem o uso de gravatas ou trajes que provoquem compressão no seio carotídeo, principalmente se estiverem sendo tratados de forma a manter o pescoço distendido para o lado esquerdo ou direito, e estiverem sentindo dor!

As perdas sangüíneas importantes (hipovolemia) ou hemorragias (perda aguda de sangue circulante) são motivos também de preocupação, porque o idoso tem deficiência no mecanismo pressorreceptor responsável pela contração arteriolar que evita a perda sangüínea imediata.

* Ivan Haidamus é cirurgião-dentista, com ênfase na área de Emergências Médicas. Já atuou no PS do Hospital das Clínicas e atualmente é colaborador do PS do Hospital São Paulo da Escola Paulista de Medicina. Estagiou nos hospitais dos Defeitos da Face, Municipal de São Paulo, Fraturas da Lapa e no Psiquiátrico Bezerra de Menezes. É ministrador do Curso Prevenção de Acidentes na Odontologia Clínica e autor dos livros Como tratar pacientes com doença orgânicas na Odontologia Clínica (Editora Pancast-1994) e Emergências médicas no consultório odontológico (Editora Cipola – 2000). E-mail: haidamus@dentmail.com.br