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| Ano III - Nº 43 - Segunda quinzena de setembro de 2001 |
Emergências no consultório odontológico Odontogeriatria II Modificações das Funções no Idoso Ivan Haidámus* |
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Uma das modificações mais importantes no idoso é o conteúdo de água. A quantidade de água em um indivíduo de peso médio (70 kg) é de aproximadamente 40 litros; na criança, 70% do peso é representado pela água, enquanto no idoso a proporção é de 50%. O protoplama celular é composto principalmente de água e proteínas, além de lípides, eletrólitos e carboidratos.As reações químicas se realizam entre as substâncias em suspensão na água ocorrendo dessa forma a difusão para as diferentes partes da célula. Desidratação no idoso Causas da Sede As quatro causas mais importantes da sede são: desidratação extracelular, baixo débito cardíaco, desidratação intracelular e secura da boca. A falta de sede e a depressão levam muitas vezes o idoso ao estado de desidratação, portanto devemos sempre que possível oferecer líquidos ao idoso mesmo que ele não sinta sede! Nos estados de desidratação o retorno venoso se torna inadequado com conseqüente queda no débito cardíaco (quantidade de sangue lançada a cada minuto pelo ventrículo esquerdo na aorta) e diminuição da pressão arterial, podendo inclusive ocorrer uma parada do débito urinário, pois dos 5.600 ml por minuto de sangue do débito cardíaco, 1.200 ml passam através dos rins. É importante salientar que a reposição hídrica no paciente idoso deverá ser realizada de forma lenta e progressiva para se evitar sobrecarga no sistema cardiovascular provavelmente já debitado! Potássio e Oxigênio Há uma acentuada queda no nível de potássio total e oxigênio em conseqüência da diminuição do conteúdo celular, pois o potássio é um íon quase que exclusivamente intracelular (que representa 2/3 do líquido existente no organismo), no entanto a baixa concentração de potássio extracelular aumenta o potencial de repouso das fibras nervosas e muscular com conseqüente paralisia. A membrana plasmática é mais permeável ao potássio do que ao sódio, embora a fibra nervosa possua mais íons potássio do que sódio, fisiologicamente esta diferença é importante quando consideramos as alterações do metabolismo dos neurotransmissores acetil-colina e noradrenalina. Acesso Venoso e Desidratação Uma das dificuldades no acesso venoso (terapêutica com efeito sistêmico rápido) é a desidratação. Embora haja poucas situações em que precisamos usar este tipo de injeção, devemos nos precaver em relação às reações alérgicas anafiláticas, pois a atuação precisa do profissional e no momento exato evitará o choque anafilático com comprometimento sistêmico abrangente. O uso de hidrocortizona (EV) diminuirá a reação alérgica e deverá ser aplicada lentamente (400 a 1.000 mg) após a aplicação da adrenalina subcutânea. Secreção da Saliva Uma das conseqüências da desidratação é a menor produção de saliva qualitativa e quantitativamente com modificações anatômicas e fisiológicas nas glândulas salivares, ocorrendo menor secreção de ptialina, mucina e amilase salivar. A saliva, uma solução diluída que contém substâncias orgânicas e inorgânicas constituem –se no primeiro fluido digestivo na sensação do gosto e na mastigação. Envelhecimento e Deglutição A deglutição no idoso sofre modificações estruturais e funcionais pelo processo normal do envelhecimento. A perda da dentição natural com redução da força mastigatória, o uso de próteses cortantes e mal adaptadas são algumas das causas as quais podemos intervir muitas vezes com sucesso. A articulação têmporo-mandibular pode apresentar variações em sua função pela diminuição do tônus muscular e pela dificuldade de abertura e fechamento da boca. O número de papilas gustativas diminui progressivamente com o passar dos anos e o epitélio vai se tornando mais delgado. O paladar está relacionado intimamente ao sentido da visão e do olfato que também poderão estar alterados. É interessante observar que os idosos conseguem preservar e diferenciar o gosto amargo e o azedo, no entanto, demonstram uma diminuição de capacidade de percepção do doce e salgado. Aspiração de Corpos Estranhos Temos que tomar muito cuidado no consultório odontológico, pois o idoso costuma apresentar modificações na abertura do esfíncter esofágico, além da sensação faríngea diminuída, alterações nas contrações peristálticas e diminuição do reflexo da tosse facilitando a aspiração de corpos estranhos. * Ivan Haidamus é cirurgião-dentista, com ênfase na área de Emergências Médicas. Já atuou no PS do Hospital das Clínicas e atualmente é colaborador do PS do Hospital São Paulo da Escola Paulista de Medicina. Estagiou nos hospitais dos Defeitos da Face, Municipal de São Paulo, Fraturas da Lapa e no Psiquiátrico Bezerra de Menezes. É ministrador do Curso Prevenção de Acidentes na Odontologia Clínica e autor dos livros Como tratar pacientes com doença orgânicas na Odontologia Clínica (Editora Pancast-1994) e Emergências médicas no consultório odontológico (Editora Cipola – 2000). E-mail: haidamus@dentmail.com.br |