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Observações Preliminares

William Shakespeare disse, com muito acerto, em sua peça Rei Ricardo III, ato 3, cena 4: "Através do rosto você conhecerá o seu coração."

Uma face pálida poderia ser conseqüência de uma anemia, uma face pletórica, avermelhado/ vinhosa, como ocorre nos alcoólatras, são doentes potencialmente perigosos, que poderiam, por alteração na CRASE sanguínea, vir a apresentar hemorragias.

Geralmente os pacientes cardiopatas têm conhecimento de sua patologia e nos relatam durante a anamnese.

Nesses casos devemos pedir a autorização prévia do cardiologista para podermos atuar com maior segurança.

Sinais e Sintomas

O cirurgião dentista deverá conhecer os principais sinais e sintomas de cardiopatia pois existe uma porcentagem significativa de pacientes que ignoram e as vezes não admitem serem portadores de doenças cardíacas.

Principais Sinais

Dispnéia (Desconforto respiratório)
Sudorese na palma da mão
Respiração ofegante
Edema nos membros inferiores
Aumento toráxico
Jugulares bem visíveis (cardiopatia do lado direito do coração)
Cianose (cardiopatia do lado direito do coração)

Principais Sintomas

Dificuldade para respirar
Dor précordial
Nicturia (aumento da micção noturna de fundo patológico)

Geralmente as cardiopatias afetam o lado esquerdo do coração, a insuficiência ventricular direita é encontrada mas amiúde como complicação da insuficiência ventricular esquerda.

Jugulares bem visíveis e Cianose são sinais de complicações no lado direito do coração.

O cirurgião dentista deverá estar atento observando a coloração dos lábios e do pálato do paciente!

Cuidados que devemos ter no atendimento à pacientes cardiopatas

Recomendamos uma prévia consulta ao cardiologista mormente em pacientes que se apresentam com mais de uma patologia.
Os tratamentos deverão ser realizados preferencialmente no período da tarde.
Não apoiamos a idéia de se prescrever calmantes(ou ansiolíticos) pois podem provocar depressões respiratórias quando o paciente estiver sob efeito de analgésicos locais (anestésicos locais), principalmente em pacientes obesos ou que se apresentam com Ascite(aumento da cavidade abdominal geralmente provocada por patologias hepáticas), e estas recomendações também servem para pacientes no período de gestação.
A medicação recomendada para pacientes nefropatas poderá também ser usada pelos cardíacos.
Não devemos esquecer de mensurar a pressão arterial sabendo distinguir níveis de normalidade em relação à posição e a idade.
A frequência respiratória deverá ser "checada" (geralmente 17 incursões por minuto) sem o paciente "perceber".
Anestésicos que estimulam o sistema nervoso simpático deverão ser usados com cautela na dependência da cardiopatia e principalmente da frequência cardíaca e pressão arterial (recomendamos prévia consulta ao cardiologista antes de se proceder às anestesias).

* Ivan Haidamus é cirurgião-dentista, com ênfase na área de Emergências Médicas. Já atuou no PS do Hospital das Clínicas e atualmente é colaborador do PS do Hospital São Paulo da Escola Paulista de Medicina. Estagiou nos hospitais dos Defeitos da Face, Municipal de São Paulo, Fraturas da Lapa e no Psiquiátrico Bezerra de Menezes. É ministrador do Curso Prevenção de Acidentes na Odontologia Clínica e autor dos livros Como tratar pacientes com doença orgânicas na Odontologia Clínica (Editora Pancast-1994) e Emergências médicas no consultório odontológico (Editora Cipola – 2000). E-mail: haidamus@dentmail.com.br